Диетотерапия гастритов и язвенной болезни

Описание основных диет

Значение рационального, сбалансированного питания велико и едва ли не определяет не только комплекс медикаментозного лечения, но и профилактику. Врачи-диетологи достигли больших успехов в разработке разнообразных щадящих диет, учитывающих мельчайшие особенности течения заболеваний желудочно-кишечного факта. Однако организация питания людей, вынужденных сосуществовать с язвенной болезнью или гастритами, должна учитывать не только обострения, но и ремиссии, когда человек чувствует себя относительно благополучно. В эти периоды составление рациона питания зависит от самого индивида. Ведь врач, как правило, определяет те продукты, которые употреблять в пищу нежелательно ни во время приступов, ни в период ремиссии. Поэтому заболевший или его близкие должны заняться изучением народных кулинарных традиций и разнообразить меню.

Диетотерапия при язвенной болезни желудка

При обострении показан постельный режим на дому или в стационаре. Стационарное лечение в зависимости от локализации, тяжести течения, осложнений и сопутствующих заболеваний продолжается до 25-50 дней. С прекращением обострения, в периоде ремиссии, продолжается амбулаторное лечение. Лицам с наследственной отягощенностью и слабой местной защитой слизистой оболочки показана умеренно щадящая диетотерапия. При обострении показана более щадящее диетолечение - диеты № 1а и № 16, способные щадить желудок в химическом, механическом и термическом отношениях. Блюда готовят протертыми, кашицеобразной консистенции, питание дробное, 4-5-разовое. Диетрежимы применяются кратковременно: № 1а - 2-3 дня, № 1б - 4-5 дней. За последние годы установлено, что длительное механическое и химическое щажение при язвенной болезни диетами № 1а и № 16 показано лишь при выраженном обострении с последующим переводом на менее щадящую диету № 1, которая применяется в двух вариантах - протертая (не более 4-5 дней) и в дальнейшем - непротертая.

Диета № 1 способствует:

  • уменьшению воспаления слизистой;
  • стимуляции репаративных (восстановительных) процессов в слизистой;
  • уменьшению запоров;
  • улучшению аппетита;
  • уменьшению болей;
  • снижению изжоги, отрыжки;
  • улучшению общего состояния больного.

В диету № 1 (непротертый вариант) включается: черствый белый хлеб, супы из овощей и круп, проваренные каши, отварные мясо и рыба куском, ягоды, фрукты, соки, молоко и молочные продукты. Питание дробное: 5-6 раз в день.
В периоды ремиссии большие ограничения не показаны, но приемы пищи остаются частыми, так как пища препятствует забросу желчи и сока двенадцатиперстной кишки в желудок. Кроме того, пища снижает кислотность желудочного содержимого, уменьшая изжогу и отрыжку. Особое внимание ученые-диетологи обращают на содержание белка. Его должно быть достаточно, так как организму необходим пластический материал для заживления язвенного дефекта. Белок снижает возбудимость клеток слизистой желудка и уменьшает секрецию соляной кислоты и пепсина, нейтрализует кислое содержимое желудка, уменьшая боль. Для снижения продукции соляной кислоты и пепсина в пищевой рацион людей с язвенной болезнью мы советуем добавлять соевую муку как растительную клетчатку по 5 г три раза в день за 30 минут до еды в течение 1,5-2 месяцев. Одновременно нормализуется моторная (двигательная) функция желудочно-кишечного тракта, что уменьшает запор. Противоязвенное диетолечение также назначается индивидуально, в зависимости от формы, тяжести, стадии, осложнений и возраста.
Примерное однодневное меню диеты № 1а при обострении язвенной болезни:

  • 8:00 - паровой омлет - 150 г, сливочное масло - 20 г, молоко - 200 мл;
  • 11:00 - желе фруктовое - 130 г, отвар шиповника - 100 мл;
  • 14:00 - молочный рисовый суп - 300 мл, суфле мясное и паровое - 200 г, фруктовый кисель - 200 г;
  • 17:00 - яйцо всмятку, капустный сок - 150 мл (из свежей капусты);
  • 19:00 - каша манная молочная - 300 г со сливочным маслом, апельсиновый сок - 150 мл;
  • 21:00 - молоко - 200 мл

Существует вариант липотропной диеты № 1а, калорийная ценность которой достигает 2000 ккал. В перерывах или индивидуально или по совету врача показаны минеральные воды малой минерализации с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, имеющие слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию («Белая Горка», «Березовская», «Беркут», «Боржоми», «Джермук», «Плосковская», «Буковинская», «Лужанская», «Славяновская», «Ессентуки» №4, «Смирновская»). Температура, время и способ приема индивидуальные, зависят от кислотности желудочного содержимого; лучше без газа, 200-300 мл в день. Обычно используют слегка подогретые воды (+38°...+40 °С). Это уменьшает боль. При язве желудка рекомендуют принимать минеральные поды через полчаса - час после еды. При язве желудка с низкой кислотностью минеральную воду принимают за 20-30 минут до еды. Вначале используют небольшие количества 1/3-1/2 стакана, а при хорошей переносимости объем воды повышается до 1 стакана на прием. Не все хорошо переносят минеральные поды, поэтому подбирать воды надо индивидуально, осторожно. В домашних условиях лучше назначать минеральные воды бутылочного разлива. Средняя продолжительность курсового лечения минеральными водами около 20-24 дней.

Пациентам в стойкой ремиссии амбулаторно можно рекомендовать диету № 5 с исключением, как и в диете № 1, наваристых бульонов, острых приправ, копченых продуктов. В пищевой рацион включают овощи, фрукты и ягоды. При хорошей переносимости рекомендуют вымоченную сельдь. Наряду с пшеничным хлебом разрешается ржаной.

Диета № 1 применяется длительно - месяцами. Диетолечение пациентов с язвенной болезнью должно проводиться под строгим контролем врача. Индивидуально применяются приправы, овощные соки, особенно капустный (из свежей капусты), сырой картофельный, фруктовые соки и ягоды.

Язвенная болезнь у юношей и подростков протекает упорно и плохо поддается лечению. Это связано с особенностями растущего организма - главным образом с состоянием эндокринной и нервной систем. Лечение начинают с максимально щадящей диеты и постепенно расширяют за счет продуктов с повышенным содержанием белков и жиров (треть жиров должны составлять растительные).

С возрастом переваривающая способность пищеварительной системы снижается, поэтому пожилые люди предпочтение отдают молочным и рыбным белкам, а употребление яиц сокращают до 2-3 штук в неделю. Рекомендуется молоко и молочные продукты как источник полноценного белка. Прием творога и сыров не ограничен, за исключением соленых сортов; уменьшается потребление сахара и соли.

Диетотерапия при острых гастритах

Со второго дня заболевания диета постепенно и медленно расширяется. Сначала к ней подключают протертые, слизистые, малосоленые супы, приготовленные из овсяной, рисовой или ячменной крупы с добавлением небольшого количества сливочного масла. Суп следует давать небольшими порциями каждые 2-3 часа. Разрешаются сухари из белого хлеба. Если накануне была обильная рвота, следствием которой явилась потеря большого количества хлоридов, в пищевой рацион целесообразно включить нежирный мясной бульон с достаточным количеством поваренной соли.

На 2-3-й день болезни диета должна содержать только жидкую пищу, не оказывающую раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Разрешаются простокваша, кефир, чай, кофе.

Далее в рацион пациента включают жидкое мягкое овощное пюре, жидкие каши, приготовленные на воде из любой крупы (лучше использовать гречневую, овсяную или геркулесовую крупы), фруктовое желе, тертое яблоко; яичный желток, затем и яйцо всмятку, тщательно измельченное отварное нежирное мясо, отварную рыбу. Овощное пюре можно готовить из отварных овощей: картофеля, моркови, брюквы. При этом овощи после варки следует тщательно измельчать.

Из мясных продуктов разрешается нежирная говядина, хорошо проваренная и пропущенная через мясорубку, и нежирная курица также в измельченном виде (например, в виде фрикаделек). Рыбу выбирают нежирных сортов: судак, щука и т. д. Ее следует хорошо проваривать. Питье дается в виде чая с лимоном, минеральных вод.

Рацион медленно и постепенно расширяется в зависимости от течения заболевания. К 7-10-му дню человек обычно переходит на общий стол. При этом из его диеты исключают консервированные продукты, копчености, грубую клетчатку, жирную, острую и пряную пищу. Диета подбирается по качественному составу (содержит определенный набор продуктов), по способу кулинарной обработки пищевых продуктов (вид тепловой обработки - поджаривание, варка, приготовление на пару, запекание в духовом шкафу; степень измельчения).

В диетическом питании при хронических гастритах имеют значение температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка. Помните, что блюда с температурой ниже 15°С и выше + 57°...+ 62 °С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику (сокращения). Наиболее безопасными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к + 37°...+ 38°С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.
При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на первый завтрак, 10- 15% - на второй завтрак, 35-40% - на обед и 15- 20% - на ужин.
Если состояние человека требует механического щажения пищеварительного тракта, то весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.
В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающей меньшее механическое воздействие на желудок.

Людям с хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда. Механически щадящая диета не должна содержать соединительнотканых волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу от кожи. Кроме того, в механически щадящих диетах не должно содержаться продуктов, богатых клеточными оболочками (отруби, мука грубого помола, крупы, бобовые, пшено, свекла, морковь, зеленый горошек), или их количество в рационе уменьшается. Эти продукты даются только в вареном и протертом виде. Химическое воздействие, которое пища оказывает на желудочно-кишечный тракт, определяется содержанием в ней органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

Диетотерапия - один из основных методов лечения хронических гастритов, учитывающих механизм развития болезни. При этом выбор необходимой диеты и длительность ее применения определяются состоянием индивида, а также тем, как он переносит выбранный пищевой рацион.

Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией

Диетический режим людей с хроническими гастритами при сохраненной и повышенной секреции во многом совпадает с тем, который назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия при этой форме хронического гастрита должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

Основная цель назначения диеты - максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты, увеличение кратности приема пищи (есть почаще), в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное - противокислотное действие).

В период обострения назначается диета № 1а, которую далее заменяют диетой № 16, позже диетой № 1 и диетой № 5. Время назначения той или иной диеты подбирается индивидуально и зависит от течения заболевания. Даже после стихания обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона человека надолго следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы. Следует избегать употребления алкогольных напитков, жирной пищи, консервов, маринадов, грибов, тушенки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков и т.д. В рацион целесообразно включать свежеприготовленный картофельной и капустный соки.

Диета №1а

Диета способствует заживлению язв и эрозий, уменьшению воспаления слизистой оболочки благодаря уменьшению раздражения чувствительных нервных окончаний, восстановлению, нормализации секреторной, двигательной и выделительной функций желудка.
Диета назначается при строгом постельном режиме. Содержание белков и жиров в рационе соответствует физиологической потребности организма. Количество углеводов и поваренной соли ограничено. Резко ограничен прием продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки. Ограничиваются продукты, надолго задерживающиеся в пищеварительном тракте и стимулирующие желудочную секрецию. Все блюда диеты № 1а готовят на пару, имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию (протертая диета).

Количество белков в суточном пищевом рационе составляет 100 г, жиров - 90-100 г, углеводов - 200 г; поваренной соли - не более 8 г. Вес суточного рациона около 2,5 кг, калорийность - 2000-2500 ккал.
Прием пищи дробный - 6-7 раз в сутки.

Температура горячих блюд не должна превышать 62°С, температура холодных блюд не должна быть ниже + 15°С.
Диета № 1а включает в себя слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Исключаются хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей. Разрешаются 5% -ные протертые каши из овсяной, рисовой, гречневой и манной круп с добавлением сахара; сахар, мед, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Можно употреблять молоко цельное и сгущенное, сливки; свежий некислый творог, протертый с молоком и сахаром, творожное пюре, приготовленное на пару; некрепкий чай с молоком, отвар шиповника с добавлением сахара.
Запрещаются закуски и пряности. Сливочное масло добавляется в готовые блюда.

Примерное однодневное меню диеты № 1а

  • 8:00 - белковый омлет из 2 яиц - 110 г, молоко - 200 мл;
  • 11:00 - кисель фруктовый - 180 мл;
  • 14:00 - молочный овсяный слизистый суп - 400 мл, рыбное паровое суфле с растительным маслом - 180 г, желе фруктовое - 120 г;
  • 17:00 - отвар шиповника - 200 мл;
  • 19:00 - каша овсяная протертая - 300 г, рыбные паровые котлеты - 50 г, кисель фруктовый - 180 г;
  • 21:00 - молоко - 200 мл.

Примерное однодневное меню диеты № 16

  • 8:00 - мясные паровые котлеты - 80 г, каша рисовая молочная - 200 г, сливочное масло - 15 г, отвар шиповника - 200 мл;
  • 11:00 - молоко - 200 мл, сухарик - 30 г;
  • 14:00 - суп перловый слизистый - 300 мл (на легком мясном бульоне), суфле творожное паровое с вишневой подливкой - 150 мл, компот - 200 мл;
  • 17:00 - молоко - 200 мл, белый черствый хлеб - 1 кусочек;
  • 17:00 - молоко - 200 мл, белый черствый хлеб - 1 кусочек;
  • 19:00 - молочная гречневая слизистая каша - 200 г, яйцо всмятку - 1 шт., облепиховый сок - 100 мл;
  • 21:00 - молоко - 200 мл с сухариком.

Диета №16

Диета № 16 уменьшает воспаление слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, создает благоприятные условия для заживления язв и эрозий, поэтому назначается и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диета № 16 нормализует восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает раздражение местных нервных чувствительных окончаний, регулирует секреторную, выделительную и двигательную функции желудка. Диета назначается при постельном режиме. Диета обеспечивает физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов и поваренной соли ограничивается. Кроме того, ограничиваются пищевые продукты, оказывающие химическое и механическое раздражающее действие на слизистую оболочку и чувствительные нервные окончания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильные стимуляторы желудочной секреции, а также пищевые продукты, надолго задерживающиеся в желудке. Блюда готовятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

В суточном рационе содержится: белков - 100 - 110 г, жиров - 110 г, углеводов - 300 г. Его вес составляет от 2,5 до 3 кг, калорийность - от 2600 до 3000 ккал. Поваренная соль дается в количестве 8 - 10 г в сутки. Прием пищи дробный - 6-7 раз в сутки. Из хлебобулочных изделий разрешаются сухари, приготовленные из белого хлеба высшего сорта. Супы готовятся на слизистом отваре с добавлением протертых круп и яично-молочной смеси. Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Блюда из них готовятся путем отваривания в воде или на пару после предварительного освобождения от фасций, сухожилий и кожи. Мясо, птица и рыба подаются в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т. п. Исключаются овощные гарниры и макаронные изделия. Разрешаются молочные протертые каши, приготовленные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп. Яйца даются варенными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги). Разрешаются кисели, сладкие ягодные и фруктовые соки (пополам с водой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов. Молочные продукты даются в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле. Напитки: чай с молоком или сливками и несладкий отвар шиповника.

Примерное однодневное меню липотропной диеты № 16 (калорийность 2432 ккал)

  • 8:00 - творожное суфле - 150 г, каша овсяная молочная - 300 г, молоко - 1 стакан;
  • 11:00 - кисель фруктовый - 1 стакан;
  • 14:00 - суп рисовый молочный - 400 мл, рыбное паровое суфле с растительным маслом - 150 г, кисель фруктовый - 1 стакан;
  • 17:00 - отвар шиповника - 200 мл, сухарики - 50 г;
  • 19:00 - омлет белковый - 110 г, кисель фруктовый - 200 мл;
  • 21:00 - молоко - 200 мл.

Примерное однодневное меню диеты №1:

  • 8:00 - творог, протертый со сметаной, - 100 г, яйцо всмятку - 1 шт., некрепкий чай с молоком - 200 мл, печенье - 50 г;
  • 11:00 - печеное яблоко (некислых сортов) - 100 г, сухарики - 50 г, отвар шиповника - 200 мл;
  • 14:00 - суп картофельный на нежирном мясном бульоне - 300 мл, мясная паровая котлета - 100 г, пюре свекольное - 200 г, яблочный сок (сладкий) - 100 мл;
  • 17:00 - компот из сухофруктов протертый - 200 мл, ломтик белого подсушенного хлеба;
  • 19:00 - котлеты куриные паровые - 100 г, пюре картофельное - 200 г, кисель из некислых ягод (земляника, малина, клубника) - 200 мл;
  • 21:00 - молоко - 200 мл, сухарик.

Диета №1

Аналогично диетам № 1а и № 16 диета № 1 способствует заживлению язв, эрозий и уменьшает воспаление слизистой оболочки желудка за счет уменьшения раздражения нервных окончаний и слизистой, нормализации процессов восстановления и функций желудка (секреторной, двигательной и выделительной). Диета №1 удовлетворяет физиологические потребности организма в продуктах питания при лечении в условиях стационара и при работе, не связанной с физической нагрузкой. Содержание белков, жиров и углеводов в данной диете соответствует физиологической норме. Количество поваренной соли ограничено. Кроме того, ограничен прием пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и нервных окончаний, а также продуктов, надолго задерживающихся в желудке. Блюда варят или готовят на пару, некоторые - путем запекания в духовом шкафу (без грубой корки). Негрубые сорта мяса и рыбы разрешается готовить куском.

В суточном рационе должно содержаться; белков - 100- 120 г, углеводов - 400-450 г; жиров - 100-120 г, поваренной соли - 8-10 г. Вес суточного рациона около 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал. Пищу следует принимать в 5-6 приемов. Температура блюд должна быть не выше + 62 °С и не ниже + 15 °С. Разрешаются супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, сливок, яично-молочной смеси. Мясо птицы и рыб должно быть нежирных сортов, без кожи, сухожилий и фасций. Их можно давать куском или в рубленом виде, отваренными в воде или приготовленными на пару. Из овощей разрешаются картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, спелые помидоры. Овощи дают в вареном виде, протертыми. Запрещаются капуста белокочанная, редька, брюква, репа, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы. Разрешаются протертые каши (кроме пшенной), приготовленные с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия, протертые паровые пудинги, яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги). Можно давать кисели, желе, муссы, компоты и варенье из сладких сортов ягод и фруктов, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с водой, мед, печеные яблоки и груши с сахаром, мармелад, зефир, пастилу. Разрешаются молочные продукты в виде цельного и сгущенного молока, сливок, пресного свежего творога (в виде запеканок, ватрушек, ленивых вареников), а также кисломолочные напитки. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Можно применять оливковое и подсолнечное масло в натуральном виде. Из напитков рекомендуются отвар шиповника с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Хлебобулочные изделия в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья.

Примерное однодневное меню диеты № 1 без механического щажения желудка:

  • 8:00 - отварное мясо - 70 г, отварная вермишель - 150 г, некрепкий чай с молоком - 200 мл, печенье - 50 г;
  • 11:00 - свежие сладкие очищенные яблоки - 200 г;
  • 14:00 - суп вегетарианский картофельный на нежирном курином бульоне - 300 мл, бефстроганов из вареного мяса с отварным рисом - 70/150 г, чай с печеньем;
  • 17:00 - яйцо всмятку - 1 шт., молоко - 200 мл с печеньем;
  • 19:00 - отварная рыба - 100 г, каша гречневая с маслом - 200 г, отвар шиповника - 200 мл;
  • 21:00 -молоко -200 мл.

Диета №5

Диета № 5 физиологически полноценна; количество белков, жиров и углеводов в ней соответствует физиологическим потребностям организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами. Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать.

Суточный рацион содержит 100-110 г белков, 80 -100 г жиров, 400-500 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Его вес составляет 3,3-3,5 кг, калорийность - 2800-3200 ккал.Пищу следует принимать 5-6 раз в сутки. Температура горячих блюд должна быть не выше + 62°С, холодных - не ниже +15°С. Из хлебобулочных изделий разрешаются вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю - небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не добавлять масло), ватрушки с творогом. Супы готовят на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей. Можно давать нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару. Мясо разрешается в рубленом виде или куском. Можно после отваривания запекать мясо в духовом шкафу.

Разрешается нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару. Можно использовать различные овощные блюда и гарниры. Необходимо исключить из рациона жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репу, редьку, редис, шпинат, щавель. Разрешаются рассыпчатые каши, приготовленные на воде или на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварные макаронные изделия (мелко нарубленные), блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца (не более одного в день).

Можно употреблять сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед, мармелад, пастилу, зефир, а также джемы и варенье, приготовленные из сладких спелых фруктов и ягод. Из молочных продуктов можно давать цельное молоко, кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него: запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники. Из пряностей в блюда разрешается добавлять укроп, петрушку (листья), небольшое количество гвоздики, корицы, лаврового листа, ванильного сахара. Соусы - молочные, фруктовые и ягодные.
Кроме того, можно употреблять неострые сорта сыра, язык, заливную рыбу, обезжиренную колбасу, вымоченную сельдь, черную икру, нежирную ветчину, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей). Разрешаются напитки в виде некрепкого чая или кофе с молоком или без него, отвара шиповника, ягодных, овощных и фруктовых соков. Масло сливочное или растительное добавляется в готовые блюда.

Диета № 5 обеспечивает полноценное питание и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Кроме того, она максимально щадит печень и активизирует компенсаторные и восстановительные механизмы путем стимуляции желчевыделения, ферментативных (расщепляющих) процессов и синтеза белка.

Особенности диетотерапии при хронических гастритах с секреторной недостаточностью

Целью диетотерапии данной формы гастрита является предупреждение дальнейшей атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлеченных в болезнетворный процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система кроветворения, органы желчевыделения).
Так как хронический   гастрит   с   секреторной недостаточностью часто сопровождается развитием анемии (малокровия) и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм нуждается в дополнительном поступлении ряда веществ с пищей.
При анемии и энтерите пищу обогащают белком, витаминами, железом. Кроме того, при энтерите показаны продукты, богатые фосфором и кальцием.

При обострении назначается механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами, на 7-10 дней, в зависимости от состояния человека. Это создает условия отдыха для желудочных желез, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока. Во время ремиссий (вне обострений) диета зависит от степени улучшения нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в заболевание.
В период ремиссий больной должен питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, употребление алкоголя, жирная пища, сдобное тесто, жареные блюда, блины, копчености, маринады, перец, горчица, уксус.

При обострении и при склонности к поносам назначают диету № 46. Далее переходят на диету № 4в. Если при обострении наблюдаются симптомы вовлечения в процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, то показана диета № 5а (с исключением молока в чистом виде) или № 46. Далее переходят на диету № 4в или № 5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением овощей и фруктов до 200 г в сутки). При сопутствующих симптомах панкреатита (воспаления поджелудочной железы) ограничивают прием углеводов (до 400-500 г в сутки) и увеличивают прием белка (до 140-160 г и сутки). После наступления стойкой компенсации переходят на диету № 2 (при отсутствии поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Все вышеперечисленные диеты назначаются индивидуально на срок от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Диета № 2

Диета физиологически полноценна, исключает трудноперевариваемые, надолго задерживающиеся в желудке продукты, а также блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка и его чувствительные нервные окончания. Диета № 2 способствует восстановлению нарушенных функций органов пищеварительного тракта. Диета включает блюда с различной степенью измельчивания и разнообразной тепловой обработкой.

Суточный рацион включает 100-120 г белков, 100-120 г жиров, 400- 500 г углеводов, до 15 г поваренной соли. Его вес около 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал. Режим питания дробный - 4-5 раз в сутки. Температура горячих блюд должна быть не выше + 62 °С, холодных - не ниже + 15 °С.

Из хлебобулочных изделий разрешается пшеничный черствый хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1-2 раза в неделю - небольшое количество не сдобных печеных булочек или пирогов, ватрушек с творогом. Супы готовятся на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением различных круп (кроме пшена), вермишели, овощей (картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста); при хорошей переносимости можно добавить свеклу, капусту белокочанную, молодую фасоль, зеленый горошек.

Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Из мяса и птицы предварительно следует удалить сухожилия и фасции, с птицы - кожу. Блюда из мяса, птицы и рыбы готовятся отварными (рублеными или куском), жаренными без панировки или запеченными в духовом шкафу. Овощи употребляются в вареном или тушеном виде. Допускается их запекание кусочками. Из овощей готовят пюре, овощные запеканки. При этом используют картофель, молодую фасоль, кабачки, морковь, тыкву, цветную капусту, при хорошей переносимости - зеленый горошек, белокочанную капусту.

Разрешаются рассыпчатые каши (кроме перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия (мелкорубленые), паровые и запеченные пудинги, яйца всмятку, омлеты, блюда из взбитых яичных белков. В диету включаются компоты, кисели, муссы и желе из сладких ягод и фруктов, печеные яблоки и груши сладких сортов, При хорошей переносимости можно давать кислые сорта ягод и фруктов (лимон, клюква и т. д.), мандарины, апельсины, арбузы, виноград, соки (яблочный, клубничный, мандариновый, вишневый). Молоко обычно употребляется только в блюдах, и лишь при хорошей переносимости допускается его применение в чистом виде. Разрешаются кисломолочные продукты, творог в чистом виде и в блюдах (запеканки, пудинги, ватрушки, ленивые вареники), сметана (не более 15 г).

Напитки:  чай,  кофе с молоком или сливками,  отвар шиповника, черной смородины. Пряности: зелень укропа и петрушки, корица, гвоздика, ванильный сахар, небольшое количество лаврового листа, душистого перца. Сливочное масло добавляется в готовые блюда, а также используется для обжаривания мясных и рыбных блюд. Из закусок разрешаются заливная рыба, язык, нежирные сорта колбас и ветчины, а также вымоченная сельдь, черная икpa, неострые сорта сыра. Разрешаются свежие помидоры, салаты из вареных овощей с мясом, яйцами. Исключаются соленые огурцы и квашеная капуста.

Диета № 4б

Диета № 46 обеспечивает полноценное питание при умеренно выраженном воспалении в желудочно-кишечном факте и нарушенном пищеварении. Она помогает снять воспаление и нормализовать функции желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Диета физиологически полноценная; содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли - 8-10 г в сутки (нижняя граница физиологической нормы). Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и нервного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, вызывающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Ограничивает употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании.

Суточный рацион содержит: белков - 100-120 г, жиров - 100-120 г, углеводов - 400-500 г, поваренной соли - 8-10 г. Его вес составляет около 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал. Режим питания дробный - 5-6 раз в сутки. Температура пищи должна быть не выше + 62 °С и не ниже + 15 °С. Из хлебобулочных изделий рекомендуется черствый пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква - мелко нашинкованные).

Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок. Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости - зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров - не более 100 г за сутки.

Запрешаются белокочанная капуста, репа, редис, свекла, шпинат, щавель, грибы. Исключаются лук и чеснок. Разрешаются яйца всмятку (не более 2 в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более 1 в день). В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.

Разрешаются печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается немного клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой.

Молоко разрешается в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном количестве), свежий творог, неострый сыр. В качестве пряностей в блюда можно добавлять лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корицу и гвоздику. Сливочное масло добавляется в готовые блюда или подается с хлебом (не более 15 г на прием). Напитки: чай с молоком или сливками, некрепкий черный кофе, кофе с молоком, отвар шиповника.

Диета № 4в

Диета № 4в назначается в период выздоровления как переходная к общей. Она особенно показана при сочетанном поражении желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Диета № 4в обеспечивает восстановление функциональных нарушений пищеварительных органов в стадии выздоровления, полноценная, по содержанию белков, жиров и углеводов соответствует физиологической норме. Прием поваренной соли снижен до нижней границы физиологической нормы и составляет 8-10 г. Умеренно снижено количество пищевых продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражающее действие на слизистую оболочку и нервный аппарат желудочно-кишечного тракта. Полностью исключаются продукты, вызывающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также пищевые ингредиенты, оказывающие сильное стимулирующее воздействие на желудочную секрецию, желчеотделение и функциональную активность поджелудочной железы. Запрещаются вещества, раздражающие печень. Блюда, преимущественно измельченные, варят или готовят на пару, допускается их запекание в духовом шкафу.

Суточный рацион содержит 100-120 г белков, 100- 120 г жиров, 400-500 г углеводов. Его вес составляет 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал. Прием пищи дробный - 4-6 раз в сутки. Температура блюд должна быть не выше + 62°С и не ниже + 15°С. Хлебобулочные изделия даются в виде черствого пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья. 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество булочек или пирогов, приготовленных из теста без масла и хорошо выпеченных, а также ватрушки с творогом. В диету включаются супы, приготовленные на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (кроме пшена), макаронных изделий или овощей. Из овощей разрешаются картофель, цветная капуста, тыква, морковь, кабачки. Блюда из овощей готовятся в отварном виде или на пару и подаются в виде пюре и запеканок. Запрещаются репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы. В сыром виде разрешается небольшое количество (не более 120 г в сутки) помидоров. При хорошей переносимости в диету включаются зеленый горошек, вареная свекла, молодая фасоль, белокочанная капуста.

Разрешаются рассыпчатые каши (за исключением перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, пудинги, мелко нарубленные макаронные изделия, яйца всмятку, изделия из яичных белков (омлеты, приготовленные на пару, снежки, меренги). В рацион включают кисели, компоты, муссы, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов.

Разрешаются печеные яблоки и груши, зефир, пастила, мармелад, варенье из сладких ягод и фруктов. Можно давать клубнику, малину, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, виноград без шкурки, соки из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешаются мандарины и апельсины. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, цельного молока (при хорошей переносимости), молочных блюд, свежего творога, творожных пудингов (паровые или запеченные), неострых сортов сыра. При кулинарной обработке блюд в них разрешается добавлять пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздику, корицу. Из закусок разрешаются нежирные сорта колбас и ветчины, заливная рыба, язык, вымоченная сельдь, черная икра. Сливочное масло добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г. Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно пить отвар шиповника.

Диета № 5а

Как было отмечено выше, диета № 5а назначается в случае, когда при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью имеются симптомы сопутствующего поражения печени (острые и обострения хронических гепатитов), желчевыводящей системы (острые и обострения хронических холециститов, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (острые и обострения хронических панкреатитов) и кишечника. Диета № 5а обеспечивает полноценное питание и в то же время позволяет максимально щадить пораженные органы, физиологически полноценна. В диете предусматривается ограничение количества жиров, поваренной соли, а также механических и химических раздражителей слизистой оболочки и нервных чувствительных окончаний желудочно-кишечного тракта.
Исключаются пищевые продукты, вызывающие процессы брожения и гниения.

Запрещаются сильные стимуляторы секреторной активности желудка и поджелудочной железы, а также продукты, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты с большим количеством эфирных масел и холестерина, экстрактивные вещества). Блюда готовятся на пару или подаются в вареном виде. Иногда допускается употребление блюд, запеченных в духовом шкафу (без грубой корки). Предпочтение отдается протертой или мелко нашинкованной пище.

Суточный рацион содержит 100 г белков, 70-80 г жиров, 350-400 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Его вес составляет 3 кг, калорийность - 2500- 2800 ккал. Режим питания дробный - 5-6 раз в день. Температура блюд должна быть не выше + 62 °С и не ниже +15 °С. Из хлебобулочных изделий дают черствый пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой белковый бисквит, 1-2 раза в неделю - небольшое количество булочек или пирогов, выпеченных из не сдобного теста, ватрушки с творогом. Супы готовятся на основе слизистого отвара с протертыми крупами и овощами. В них добавляют сливочное масло или яично-молочную смесь. Разрешены супы на овощном отваре с крупами (хорошо разваренный рис, манная крупа, геркулес).

Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы. Мясные и рыбные блюда даются куском или в рубленом виде. Блюда из рыбы и мяса готовят отварными, паровыми или запеченными в духовом шкафу. Разрешаются овощи в вареном и протертом виде. Из овощей дают картофель, тыкву, кабачки, свеклу, цветную капусту, морковь.

Запрещаются лук, чеснок, редис, репа, белокочанная капуста, шпинат, щавель, грибы. Каши готовят протертыми из различных круп (кроме пшенной и перловой). Их варят на воде или на воде с добавлением молока. В качестве гарнира можно давать отварную вермишель. Яйца дают в виде паровых и запеченных белковых омлетов. Из яичных белков готовят снежки, меренги. Цельные яйца добавляются в блюда (не более 1 яйца в день). Кисели, компоты, желе, суфле и муссы готовят из сладких сортов фруктов и ягод. Яблоки и груши можно давать в печеном виде.

Разрешаются мармелад, зефир, пастила, мед, а также варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. В сыром виде разрешается немного клубники, малины, черники, протертых яблок и груш. Из напитков разрешаются некрепкий чай, кофе с добавлением молока и без него, а также ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам с горячей водой. Для приготовления соков берутся сладкие сорта ягод и фруктов. Молочные продукты дают в виде цельного молока, кисломолочных напитков, небольшого количества некислой сметаны и сливок, свежего творога и блюд из него (запеканки, суфле, ленивые вареники). В блюда разрешено добавлять зелень укропа и петрушки, немного лаврового листа. Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Его количество не должно превышать 30 г в день.

Разрешаются свежие оливковое, подсолнечное, кукурузное масла (при условии их хорошей переносимости). Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев - хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.).

Альтернативная точка зрения на организацию диетпитания при язвенной болезни и гастритах

Питание для людей, страдающих подобными заболеваниями, - серьезная проблема. При язвенной болезни и гастритах из-за слишком обильного выделения кислоты принято рекомендовать небольшие частые дозы протертой пищи. Это делается, чтобы использовать желудочный сок до конца и уменьшить по возможности механическое раздражение язвы. Но прием пищи через каждые 3-4 часа и даже чаще, а иногда и ночью означает (опустим физиологические подробности) постоянное переедание. Подобный режим способствует постоянному выделению желудочного сока, навсегда сохраняя болезненную среду, препятствующую заживлению язвенного дефекта или гастритического воспаления.

Диеты уменьшают непосредственное раздражение стенок желудка, но не устраняют причины заболевания и, следовательно, не восстанавливают здоровье. Диеты, к сожалению, не служат цели выздоровления, добавляя систематические расстройства к уже имеющимся язвенным дефектам или иным описанным выше поражениям стенок желудка. Не всякий человек способен сохранить самообладание при виде перетертого вареного мяса, разведенного в каком-нибудь курином бульоне, и есть это без соли и специй. Человек, как правило, не способен получить удовольствие от такой еды, а ежедневное, многомесячное потребление подобной пищи способно довести пациента до тяжелой депрессии, что также пагубно сказывается на желудке. А сколько сил отнимает постоянное чувство голода? Как лечить людей, которым обычаи не позволяют употреблять одновременно сливочное масло и мясное блюдо, птицу и рыбу и т. п.?

Не спасает положение и комплексное лечение в сочетании с лекарственными препаратами. Медленно, но верно болезнь доводит человека до хирургического вмешательства, а это уже прямой путь к инвалидности. Ведь рядом с иссеченной язвой неизбежно появятся новые и новые язвенные поражения.